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オークション会員申込

申込日   2012/05/20
会社名※ 会社名フリガナ※
対象年度※ 対象会場※
設立日（西暦）※    （例：20090101） 従業員数※ 名 資本金※ 万円
代表者氏名※ 代表者氏名フリガナ※
 
郵便番号＆都道府県※ - 　 市区郡※
町番地※ ビル・マンション名  
 
古物商許可番号 公安委員会※ No※ 行商あり

オークション担当

担当者氏名※ 担当者氏名フリガナ※
 
担当者住所   本社住所と同じ
郵便番号＆都道府県※ - 　 市区郡※
町番地※ ビル・マンション名  
 
連絡先 TEL※ - -
　　　　　　携帯※ - -
　　　　　　FAX※ - -
思い出しPASS※    （半角英数字 8～16桁 : 入札パスワードを照会する際に使用します）
PC用Email1※ PC用Email1（確認用）※
PC用Email2   PC用Email2（確認用）  
モバイル用Email1   モバイル用Email1（確認用）  
モバイル用Email2   モバイル用Email2（確認用）  

請求先

請求先名称※
 
請求先住所   オークション担当者住所と同じ
郵便番号＆都道府県※ - 　 市区郡※
町番地※ ビル・マンション名  
 
連絡先 TEL※ - -
　　　　　　携帯※ - -
　　　　　　FAX※ - -